Helaas Zijn Er Veel Ongedisciplineerde Patiënten

2023 Auteur: Abraham Higgins | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-07-31 03:46

Helaas zijn er veel ongedisciplineerde patiënten

Volgens de WHO is een derde van de wereldbevolking besmet met mycobacterium tuberculosis en wordt elke tiende besmette persoon ziek. Over de eerste symptomen van de ziekte, methoden voor diagnose en behandeling, en waar onbehandelde tuberculose toe leidt, de belangrijkste freelancespecialist-phthisiatrician van de Russische Federatie, directeur van het Research Institute of Phthisiopulmonology van de I. M. Sechenova Irina Vasilieva.

Volgens de WHO is een derde van de wereldbevolking besmet met mycobacterium tuberculosis en wordt elke tiende besmette persoon ziek. Over de eerste symptomen van de ziekte, methoden voor diagnose en behandeling, en waar onbehandelde tuberculose toe leidt, de belangrijkste freelancespecialist-phthisiatrician van de Russische Federatie, directeur van het Research Institute of Phthisiopulmonology van de I. M. Sechenova Irina Vasilieva.

{# vrez.59519}

In een eerder gesprek vertelde professor Vasilyeva Mednovosti over wat bijdraagt aan de verspreiding van tuberculose en over positieve trends bij het temmen van de infectie, en beschreef hij ook het portret van een gemiddelde Russische patiënt.

Irina Anatolyevna, wat zijn de eerste tekenen van tuberculose, wat moet u waarschuwen en een reden worden om naar een dokter te gaan?

- Het kan meer dan een jaar duren vanaf het moment van infectie tot de ziekte De allereerste symptomen zijn volkomen onopvallend en zijn kenmerkend voor veel ziekten - onredelijk gewichtsverlies, gebrek aan of verminderde eetlust, zwakte, malaise. Later treedt nachtelijk zweten op, meer specifiek voor tuberculose, en kan er een lichte temperatuurstijging optreden, wat patiënten vaak niet opmerken. En hier moet je je serieus zorgen maken en naar de dokter gaan. Ook al stijgt de temperatuur met een beetje naar 37 en niet elke dag, maar eens in de twee weken. En als hier een hoest van drie weken aan wordt toegevoegd, moet je alvast naar de dokter rennen. Een hoest komt voor bij verschillende ziekten, maar in het geval van tuberculose geeft dit aan dat dit een ver gevorderd stadium is en mogelijk al besmettelijk.

Kan een lokale therapeut een diagnose stellen?

- Niet altijd. De diagnose is niet eenvoudig, maar hangt nog steeds af van de fase van de ziekte. Met de aanvankelijke, niet-infectieuze vorm is de diagnose erg moeilijk - zolang er geen hoest met sputumproductie is, valt er niets te onderzoeken. De röntgenfoto laat veranderingen in de longen zien, maar je moet uitzoeken wat deze veranderingen zijn. Hiervoor nemen ze hun toevlucht tot instrumentele diagnostiek - een bronchoscopie met een biopsie wordt uitgevoerd voor een speciale studie. Als dit al een vergevorderd stadium is, met het verval van longweefsel, als er hoest en sputum is, dan wordt het onderzocht op de detectie van tuberculose-pathogenen. De analyse wordt meerdere keren uitgevoerd - minstens twee keer. In dit geval moet het sputum op drie manieren worden onderzocht: microscopisch, moleculair genetisch en kweekmethode.

En als de cultuur eerder drie maanden in een reageerbuis moest worden gekweekt, is deze periode dankzij nieuwe technieken nu teruggebracht tot drie weken. En met moleculair genetische diagnostiek kun je fragmenten van Mycobacterium tuberculosis binnen een paar uur identificeren. Bovendien geven deze methoden informatie over de resistentie van de ziekte tegen medicijnen, waardoor de patiënt vanaf het prille begin van de therapie gericht kan worden behandeld.

En de Mantoux-test?

- De Mantoux-test is een screening, geen diagnostische methode. En deze test wordt niet uitgevoerd bij volwassenen, maar wordt gebruikt om de infectie van kinderen op te sporen - om de nodige preventieve maatregelen te nemen. Zelfs kortstondig contact met een zieke persoon is gevaarlijk voor een kind.

Vandaag is er een andere methode voor het screenen van observatie met behulp van tuberculinehuidtesten verschenen: Diaskintest. De nieuwe huidtest is specifieker dan de Mantoux-test, die reageert op zowel de tuberculose-infectie zelf als het vaccin (allergie na vaccinatie), en soms op een andere infectie die in het lichaam aanwezig is. De Mantoux-test is erg gevoelig, maar geeft veel fout-positieven. Maar Diaskintest geeft alleen een antwoord op de tuberculose-infectie zelf, en dit is de waarde ervan.

De screeningsmethode voor volwassenen is een fluorografisch onderzoek. Welnu, dan begint de specifieke diagnostiek al. Tegenwoordig is de enige manier om tuberculose op tijd op te sporen en dus sneller te genezen, het ondergaan van regelmatige screeningstests.

En als het extrapulmonale tuberculose is?

- Hiermee is het zelfs nog moeilijker, en hier volgen specialisten het pad om andere ziekten uit te sluiten. En de diagnose van verschillende vormen van tuberculose is grotendeels gebaseerd op klinische symptomen. Bij osteoarticulaire tuberculose zijn er bijvoorbeeld specifieke veranderingen in de botten die een bekwame radioloog of orthopedisch traumatoloog kan opmerken. De tuberculeuze aard van meningitis wordt vastgesteld door de analyse van cerebrospinale vloeistof. Tuberculose kan zich in elk ander orgaan ontwikkelen, zelfs in de huid, met uitzondering van het haar.

Hoe worden tuberculosepatiënten behandeld?

De behandeling is altijd complex en is gebaseerd op therapie tegen tuberculose. Onder dergelijke therapie wordt verstaan het langdurig dagelijks gebruik van een combinatie van ten minste vier geneesmiddelen tegen tuberculose. In geen geval mag u zich beperken tot een of twee geneesmiddelen - er zal resistentie tegen geneesmiddelen ontstaan. En met resistente vormen van tuberculose, wanneer het bewezen standaardschema niet werkt, zijn 5-6 medicijnen vereist.

Alle medicijnen die nodig zijn voor een effectieve bestrijding van tuberculose zijn in de jaren 50-70 van de vorige eeuw gemaakt. Een paar jaar geleden heeft de WHO echter twee nieuwe geneesmiddelen tegen tuberculose geregistreerd. Tuberculose wordt goed behandeld, maar het duurt lang. Bij de gebruikelijke standaardvormen van tuberculose is een dergelijke therapie minimaal zes maanden vereist. Met medicijnresistente vormen - anderhalf jaar.

Wat zijn de oorzaken en belangrijkste problemen van resistentie tegen geneesmiddelen?

Tegenwoordig is resistentie tegen meerdere geneesmiddelen een van de belangrijkste problemen van de phthisiology. Koch's toverstok muteerde en werd resistent tegen de meest effectieve medicijnen. Geneesmiddelresistentie ontwikkelt zich ook wanneer de patiënt zich niet houdt aan het voorgeschreven regime en de medicijndoses of de behandeling onderbreekt. Onder deze omstandigheden kunnen mycobacteriën resistentie ontwikkelen. Als alle patiënten de voorgeschreven behandeling zouden doorstaan, zouden we niet zoveel patiënten met resistente tuberculose hebben.

Helaas zijn er veel ongedisciplineerde patiënten: het duurt anderhalf jaar om te worden behandeld, maar de gezondheidstoestand verbetert zeer snel tegen de achtergrond van de behandeling en de persoon stopt met het innemen van medicijnen. Dit is niet alleen gevaarlijk voor anderen, maar ook voor hemzelf. Een tijdje neemt de ziekte af, maar als er een exacerbatie optreedt, is het veel moeilijker om deze te behandelen.

Een andere variant van geneesmiddelresistentie houdt verband met het feit dat een persoon besmet raakt met een reeds resistente mycobacterie. En resistente mycobacteriën worden verspreid door patiënten die de behandeling onderbreken, of chronische patiënten. En dergelijke gevallen nemen helaas elk jaar toe.

Wat gebeurt er met degenen die helemaal niet worden behandeld?

Er is een klein percentage gevallen van zelfgenezing. Soms is dit mogelijk met het zogenaamde minorformulier. Meestal hebben mensen niet het gevoel dat ze ziek zijn, het immuunsysteem gaat ermee om en de lokale vorm leidt niet tot een ernstige ziekte. Op de foto's zien we achteraf al sporen van tuberculose in de vorm van verkalkingen in het longweefsel.

Maar in de meeste gevallen sterft de patiënt zonder behandeling. De ziekte kan zich lange tijd ontwikkelen en gemiddeld kan een persoon drie jaar zonder behandeling leven. Met sterke immuniteit - een beetje langer. Bij een zwakke, vooral als het een HIV-infectie is, sterft de patiënt veel sneller. Daarom dringen we er bij de patiënt altijd op aan onmiddellijk met de behandeling te beginnen, en als hij besmettelijk is, zorg dan dat hij in het ziekenhuis wordt opgenomen in een apotheek, waar hij een volledige behandeling krijgt voorgeschreven en tijdelijk geïsoleerd wordt van de familie die risico loopt op infectie.

Hoe kunt u uzelf en uw dierbaren tegen tuberculose beschermen?

- Basisprincipes van preventie: leid een gezonde levensstijl en vermijd contact met zieke mensen die hoesten en infecties verspreiden. Een gezonde volwassene moet voldoende slapen, goed eten en, nadat hij een seizoensinfectie of een andere ziekte heeft opgelopen, niet werken, maar moet hij gaan liggen en op de juiste manier worden behandeld. Als er in uw omgeving iemand is die al heel lang hoest, moet u de aandacht van de patiënt zelf en zijn familieleden hierop vestigen, uitleggen dat hij moet worden onderzocht.

Als een volwassene risico loopt, bijvoorbeeld ziek is met een chronische ziekte die het immuunsysteem verzwakt, moet hij jaarlijks fluorografisch onderzoek ondergaan. Feit is dat bijvoorbeeld patiënten met diabetes mellitus volgens de WHO 4-5 keer vaker ziek worden van tuberculose. Mensen met een hiv-infectie, bij wie het risico op tuberculose 30-40 keer hoger is, moeten tweemaal per jaar fluorografie ondergaan. En bovendien mogen HIV-geïnfecteerde mensen geen preventieve behandeling met geneesmiddelen tegen tuberculose weigeren.

Wat betreft kinderen, ten eerste kan de vaccinatie, die in het ziekenhuis wordt gedaan (hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van zeven), ze veilig maken. En ten tweede het screenen van observaties met tuberculinehuidtesten, om tijdig een infectie op te sporen.

Veel westerse landen hebben de vaccinaties al opgegeven, en dat is gerechtvaardigd omdat de incidentie ervan laag is. Maar in landen met een hoge incidentie is vaccinatie erg belangrijk - BCG-vaccinatie beschermt niet volledig tegen tuberculose, maar voorkomt de ontwikkeling van ernstige, dodelijke vormen bij kinderen. Tot nu toe is er geen beter vaccin dan BCG uitgevonden. En het is heel belangrijk dat ouders begrijpen hoe gevaarlijk het is om te weigeren jonge kinderen direct na de geboorte te vaccineren.

Waarom is vaccineren in het ziekenhuis nodig, waarom zo'n haast?

- Omdat het kind bij het verlaten van het ziekenhuis in een omgeving terechtkomt waarin het niet beschermd is tegen infectie. En het is beter dat hij dit vaccin al heeft gekregen voordat hij uit het ziekenhuis wordt ontslagen. Vervolgens wordt er nog drie maanden besteed aan de ontwikkeling van de immuunrespons. Natuurlijk zijn er momenten waarop een pasgeboren kind contra-indicaties heeft voor vaccinatie. En dan, als hij groot is, voordat het vaccin wordt toegediend, krijgt het kind een huidtest om te zien of hij de infectie al heeft opgelopen. Vang je het niet, dan zijn ze ingeënt, maar verder is de vaccinatie al zinloos.