Eerste Lithotripsie: Negen Millimeter Levensreddend

2023 Auteur: Abraham Higgins | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2023-07-31 03:46

Eerste lithotripsie: negen millimeter levensreddend

Op 13 januari 1824 voerde een jonge uroloog Jean Civial in Parijs voor het eerst lithotripsie uit, waarbij hij stenen in de urineblaas verpletterde. Vanaf die dag begonnen minimaal invasieve chirurgie patiënten met urolithiasis te verlossen van de pijnlijke en gevaarlijke operatie "stenen wegsnijden". Bovendien zette lithotripsie artsen ertoe aan om de waarschijnlijkheidstheorie te gebruiken in hun voorspellingen.

Techniek voor het uitvoeren van lithotripsie volgens de methode van Jean Sivial /

Op 13 januari 1824 voerde een jonge uroloog Jean Civial in Parijs voor het eerst lithotripsie uit, waarbij hij stenen in de urineblaas verpletterde. Vanaf die dag begonnen minimaal invasieve chirurgie patiënten met urolithiasis te verlossen van de pijnlijke en gevaarlijke operatie "het uitsnijden van stenen". Bovendien heeft lithotripsie artsen ertoe aangezet om in hun prognoses de waarschijnlijkheidstheorie te gebruiken, die voorheen alleen in de verzekeringssector werd gebruikt.

De uitvinder van het breken van stenen, Jean Sivial, was 20 jaar oud in 1812. Als gezonde plattelandsjongen kon hij worden opgeroepen onder de vlag van het Grote Leger en omkomen in de sneeuw van Rusland. Sivial ontsnapte aan dit lot omdat hij in een ziekenhuis werkte waar de gewonden werden gerehabiliteerd.

Hij groeide op in het midden van Frankrijk, in de Auvergne, op de helling van een uitgedoofde vulkaan, bijna een kilometer boven zeeniveau. Zijn familie maakte kabeku-geitenkaas. Meerdere keren per jaar ging de jongen naar beneden om deze kaas te verkopen in de stad - het regionale centrum van Aurillac. Hij studeerde aan een dorpsschool en vervolgens in Aurillac, maar met lange technologische pauzes, afgeleid door de bereiding van kaas. Als gevolg hiervan schitterde hij niet met onderwijs, en toen hij het melken van geiten beu was, kon de stad alleen het smerigste werk bieden. Jean koos de positie van de verpleger in het ziekenhuis van Aurillac. Hij hield van het medicijn, Sivial voerde alle procedures die hem waren toevertrouwd perfect uit dankzij zijn natuurlijke behendigheid en de gewoonte van noodwerk.

Toen het Russische leger Parijs binnenkwam om Napoleon af te zetten en de koning op zijn troon zette, trok Sivial de hoofdstad van de andere kant binnen met de bedoeling hoger onderwijs te volgen. Hij had een aanbeveling voor het oudste ziekenhuis in het Hôtel-Dieu, voor Guillaume Dupuytren zelf, de lijfarts van de koninklijke familie. Het ziekenhuis gaf een medisch diploma uit, en de helderste uitblinker was gewoon Dupuytren. Zijn naam werd vereeuwigd door de contractuur die hij beschreef.

Balzac bracht Dupuytren, ondanks persoonlijke scores, in het verhaal "The Dinner of the Atheist" als een positieve held. Toegegeven, de schrijver sprak met terughoudendheid over zijn pedagogische gegevens: “Heeft deze chirurg een school opgericht, heeft hij wegen naar nieuwe werelden voor haar geopend? Niet". Dupuytren gebruikte de studenten als arbeidskrachten: vaardige jongens uit de provincies hielpen bij operaties, voerden steeds complexere taken uit naarmate ze professioneel groeiden, en de lauweren gingen naar de meester. Sivial studeerde en bleef spelen.

Een van de operaties van Dupuytren was er een die in strijd was met zijn aard: lithotomie, het verwijderen van stenen uit de blaas. De patiënt, die aan handen en voeten was gebonden, werd vastgehouden door drie mensen, terwijl de chirurg het perineum uitsneed en de steen met een speciale tang uit de incisie verwijderde. Dit alles zonder enige verdoving. Kinderen onder de 14 jaar herstelden meestal, maar volwassen mannen stierven relatief vaak aan sepsis, vooral als de operateur de prostaat aanraakte.

{# vrez.59422}

Links: Lithotomie-operatie, "stenen uitsnijden". Illustratie voor "A Treatise on Lithotomy" door Francisco Toledo, Parijs, 1708, kunstenaar Claude Lalouette.

Rechts: Civial's eerste lithotripter, in werkende staat en in kist. 1824 jaar.

Jean kon niet zien hoe de patiënt, die zo'n kwelling kon doorstaan, in de bloei van zijn leven omkomt. Na een pijnlijke scène in 1817 besloot de student Civial een machine uit te vinden om stenen in de blaas te breken zonder incisies, via de urethra. De urethra is uitzetbaar. Door experimenten met zichzelf ontdekte Jean dat er een gewaxte buis met een diameter van maximaal 9 millimeter in kan worden gestoken. Met een bepaalde vaardigheid is het bijna pijnloos. Deze aanvankelijk pijnlijke experimenten hielpen Civial om een zachte methode uit te werken. Later schreef hij: "Als je ziet hoe een dokter scherp een sonde inbrengt, kun je er zeker van zijn dat hij zichzelf nooit heeft onderzocht."

Het idee was om een klem in deze buis te houden, die een vreemd voorwerp opvangt, en een boor waarmee het wordt geboord. Vervolgens wordt de boor verwijderd en wordt de blaas gewassen met warm water, waarmee de fragmenten van de steen worden uitgevoerd. De ervaring heeft geleerd dat zelfs het hardste oxalaat kan worden vernietigd in verschillende sessies van elk 20-30 minuten. Sivial noemde crushing in het Grieks lithotripsie, en de steenbreker - lithotripter. Hij stuurde zijn tekeningen en een beschrijving van zo'n machine naar de minister van Binnenlandse Zaken in de hoop dat de staat de broodnodige zaken zou financieren.

De minister toonde aandacht voor de student van Dupuytren zelf en stuurde voor het uitgaande nummer 20639/1818 de papieren naar de wetenschappelijke vereniging van de medische faculteit van de Sorbonne naar de chirurgen Percy en Chaussier. Deze heren waardeerden de situatie, realiseerden zich dat het niet nodig was om een antwoord op het project te schrijven en deden niets.

Na vruchteloos wachten, dacht Sivial dat zijn kwelling niet tevergeefs mocht zijn en besloot op eigen kosten een lithotripter te maken. Aangezien hij in 1818 nog geen medische graad had en er voornamelijk voedsel vanuit huis werd gestuurd, was het nodig om een bron van inkomsten te vinden. Intelligente studenten gaven les: wat wiskunde, wat tekenen, wat schermen, en Sivial wist niets. Gelukkig leerde hij vrij gemakkelijk Latijn, wat de toekomstige doktoren in het ziekenhuis leerden, en begon hij Latijnse lessen te geven.

In 1819 betaalde Civial een slotenmaker om het eerste prototype te maken. De kaken van de steenklem bleken zacht en snel gebogen bij experimenten met lijken. Het volgende, bouwjaar 1820, braken ze. Door mislukkingen, ondervoeding en hard werken begon Sivial een verdacht proces in zijn longen en ging hij zes maanden naar huis. Thuis, om geen tijd te verspillen, begon hij te experimenteren met dieren, het vangen van een steen, de rotatie in de blaas en het verpletteren. Toen hij terugkeerde naar Parijs, behaalde hij zijn medische graad en begon hij te oefenen. Het Latijn werd afgeschaft.

Hij verfijnde zijn uitvinding voortdurend: hij bracht het aantal grijpbekken terug tot drie, bevestigde tanden aan de boor en vond een vervanger voor het materiaal voor zijn machine. In 1822 verschenen nieuwe soorten gelegeerd staal - gecementeerd staal met hoge sterkte. Dit staal werd gebruikt om ‘eeuwige’ tafelvorken en messen te maken. Sivial bestelde een "gevechts" -versie van zijn auto, die al uit 42 onderdelen bestond, bij een serviesfabriek in Nogent.

Nadat hij de operatie op lijken had uitgewerkt in aanwezigheid van oudere kameraden, haalde Sivial met behulp van een lithotripter een paar kleine stenen uit levende patiënten, die niet verpletterd hoefden te worden, en vroeg zijn collega's om patiënten die bang waren voor de operatie naar hem toe te sturen. De eerste was de Parijse Jeantiy, 32 jaar oud, die al vier jaar klaagde over pijn in het hart en aan de wortel van de penis, en meer recentelijk over een zwaar gevoel in de anus. Dupuytren vond een steen op hem en schreef frisdrank voor. De meest gezaghebbende chirurg in Frankrijk, Larrey, de hoofdarts van het Grote Leger bij Borodino, stelde een lithotomie voor. Jeantius was bang voor lichamelijke pijn en dacht dat hij de operatie niet zou overleven.

Op 9 januari 1824 kwam hij naar Sivial. Ze waren even oud, ze vonden gemakkelijk een gemeenschappelijke taal. Civial toonde zijn auto, legde het principe van de werking uit en Jantius geloofde in het succesvolle resultaat van het experiment. Hij stemde zelfs in met de aanwezigheid van een commissie onder leiding van Larrey om de geboorte van de nieuwe methode vast te leggen.

Op 13 januari arriveerde een patiënt in het appartement van Sivial, evenals een menigte chirurgen, onder wie Larrey, en academici Percy en Chaosier, die de uitvinding eens 'niet opmerkten'. Ze kregen de opdracht om een protocol van de operatie op te stellen. Dupuytren kwam niet omdat hij niet in lithotripsie geloofde.

Maar de patiënt geloofde in haar. Anesthesie werd niet gebruikt, maar Sivial had zulke handen dat de patiënt tijdens de eerste sessie geen ongemak ervoer, alleen ongemak. Civial greep de steen bij de eerste poging en begon hem te boren. Door een dof geratel beseften de leden van de commissie onmiddellijk dat ze te maken hadden met oxalaat, het zout van oxaalzuur - de hardste en meest stekelige urinesteen.

Het leek Sivial dat de sessie 20 minuten duurde, hoewel de academici er 40 ontdekten. De uroloog haalde drie keer adem, waardoor hijzelf en de patiënt konden ontspannen. Eindelijk spoelen met warm water - en fragmenten vielen in de eend. Percy riep: "Heren, hier is het positieve!" De operatie was naar alle waarschijnlijkheid succesvol en de steen werd met ongeveer een derde verminderd.

Tijdens de tweede sessie op 24 januari verliep alles soepel en Sivial worstelde om de verleiding te weerstaan om het door te maken. Intuïtie bedroog hem niet. "De tweede sessies verlopen meestal volgens plan", zei hij later, "maar je moet op tijd kunnen stoppen." De derde sessie op 4 februari bevrijdde Zhanti volledig van de steen. Voor de ogen van de commissie veranderde hij van een trieste, depressieve jongeman in de gelukkigste sterveling.

{# vrez.59424}

Jean Civial (1792-1867), de uitvinder van de lithotripsie, die de eerste operatie uitvoerde van het breken van bloedloze stenen - lithotripsie (13 januari 1824), de grondlegger van de minimaal invasieve chirurgie, het hoofd van 's werelds eerste gespecialiseerde lithotripsie-afdeling (1829). Lithografie naar tekening door Nikolai Moren, jaren 1830.

Roem, geld, patiënten vielen onmiddellijk op Sivial. Vijf jaar lang genas hij 115 mensen zonder een enkele dood. De academie kende hem een prijs van 6.000 frank toe, de koning gaf in 1828 het bevel van het Legioen van Eer, en het jaar daarop organiseerde de Parijse Overheidsdienst voor hem 's werelds eerste lithotripsie-afdeling met 12 bedden in het Necker-ziekenhuis en benoemde Sivial zonder concurrentie tot hoofd. De arme kaasmaker verdiende plotseling een groot fortuin. In de Parijse buitenwijk Garsh kocht hij 15 hectare land met een bron, die als geneeskrachtig werd beschouwd voor mensen die leden aan urolithiasis. Er was een privépark opgezet voor herstel na het breken van de rotsen. De patiënten verbleven in een speciaal gebouwd kasteel, waar nu het kantoor van de burgemeester van Garsh is gevestigd.

Dupuytren was de eerste die jaloers was. Hij bestelde een kopie van de lithotripter bij de monteurs, vulde deze aan met enkele details en organiseerde een openbare "tentoonstelling van lithotripsie-apparatuur", alsof hij iets had uitgevonden. Sivial maakte een beleefde opmerking tegen de leraar. Ze maakten ruzie.

Toen hij zag dat Dupuytren niet tussenbeide zou komen, herleefden ook andere jaloerse mensen. Sommigen probeerden te bewijzen dat lithotripsie eerder was uitgevonden, en Sivial was gewoon een plagiaat. Anderen die in het Necker-ziekenhuis werkten, waren bang dat een ongeschoolde (inderdaad) redneck van het niets afdelingshoofd was geworden terwijl er hier veel meer goed geïnformeerde en verdiende mensen waren. Het bleek onmogelijk om de parvenu op te eten via de gezondheidsafdeling. De bekendheid van Sivial verspreidde zich over heel Europa; patiënten, stagiaires, studenten haastten zich naar het ziekenhuis en brachten enorme inkomsten op. Toch had Sivial geen bondgenoten: hij gedroeg zich arrogant tegenover zijn collega's en vond fouten bij zijn studenten. Hij was alleen zachtaardig en behulpzaam bij patiënten.

De vijanden besloten Sivial te overleven met de hulp van de Academie van Wetenschappen, waar genoeg jaloerse mensen op de medische afdeling waren. Ze stelden een hoorzitting in over een schadelijke en gevaarlijke niet-geteste methode, volkomen tevergeefs gezongen door journalisten die begerig waren naar sensaties. Civial heeft voor verschillende behandelmethoden een overlijdensakte opgesteld. Onlangs waren volgens hem in ziekenhuizen in Europa van de 5715 traditionele operaties voor het hakken van stenen 1141, dat wil zeggen 20%, fataal. En na 257 lithotripsie-operaties die in 1835 waren uitgevoerd, stierven slechts 6 patiënten. Slechts 1 op 42, of 2,3%. Dit is tenslotte hemel en aarde!

{# vrez.59421}

Mensen die de geschiedenis van lithotripsie zijn binnengekomen - stenen in de blaas breken zonder incisies te maken, een van de eerste methoden van minimaal invasieve chirurgie.

Boven links: Dominic Larrey (1766-1842), hoofdchirurg van het Napoleontische leger en het meest gezaghebbende lid van de academische commissie die toezicht hield op de eerste lithotripsie-operatie uitgevoerd door Civial op 13 januari 1824. Probeerde de patiënt 2 en een half jaar na de operatie, en bevestigde de afwezigheid van stenen in de blaas.

Boven rechts: Simeon Denis Poisson (1781-1840), wiskundige, een vooraanstaand specialist in de waarschijnlijkheidstheorie, die praktische toepassing heeft gevonden in vele domeinen, waaronder geneeskunde. Hij leidde de academische commissie die de resultaten van lithotripsie bestudeerde, waarna hij het eerste wetenschappelijke werk schreef over het beoordelen van de waarschijnlijkheid van succesvolle toepassing van een bepaalde behandelmethode.

Linksonder: Sir Henry Thompson (1820-1904), uroloog, leerling van Jean Civial. Hij ontwikkelde een door de leraar uitgevonden instrument met twee glijdende takken die een snavel vormen waarin een steen breekt. Met succes lithotripsie uitgevoerd aan koning Leopold I van België, bij wiens behandeling Civial faalde. Portret door John Everett Millais (1829-1896), 1881

Rechtsonder: Leopold I (1790-1865), sinds 1831 - de eerste koning van onafhankelijk België, stichter van de heersende dynastie. In zijn jeugd was hij een Russische generaal, een held van de oorlog van 1812. In 1864 werd lithotripsie gebruikt om een steen in de blaas kwijt te raken. Dit gebruikte een instrument met twee glijdende kaken en een snavel, de voorloper van moderne mechanische lithotripters. Afbeelding van Leopold in Brits militair uniform in opdracht van koningin Victoria naar een portret van George Doe (1781-1829) tussen 1840 en 1844.

Simeon Denis Poisson, een specialist in kansrekening, kreeg de opdracht om het uit te zoeken. Hier hadden de samenzweerders spijt dat ze een wiskundige tegenkwamen. Poisson toonde aan dat in de geneeskunde niets nauwkeurig kan worden berekend. Wat voor vreugde heb je dat slechts één van de 42 sterft als jij dat bent? De leeftijd van de patiënt, zijn ziekte, de ervaring van de dokter, de toestand van het ziekenhuis en de ontelbare ongevallen tijdens de operatie zijn van belang. Er kan alleen worden gesteld dat het overlevingspercentage na lithotripsie 97,7% is. Maar er zijn niet genoeg gegevens voor een dergelijke beoordeling, daarom geeft de commissie Sivial de opdracht om verder te werken om betrouwbare statistieken te verzamelen.

En Sivial ging verder. Voordat hij zich terugtrok in zijn welverdiende rust, voerde hij nog 1055 keer lithotripsie uit. Gedurende deze tijd bezochten 199 artsen en chirurgen zijn afdeling. Hiervan waren er drie de organisatoren van een mislukte poging tot represailles tegen lithotripsie.

Bronnen en aanvullend materiaal:

- Jean Civial. "Over lithotripsie", 1827. Beschrijving van de auteur van de geschiedenis van de uitvinding van de lithotripter, de ontwikkeling van de methode voor het breken van stenen en de eerste drie operaties; een rapport van de academische commissie die toezicht houdt op deze operaties; conclusie van Baron Cuvier, een vooraanstaand academicus en grondlegger van de paleontologie, over het belang van lithotripsie en de vooruitzichten ervan

- Een belangrijk document in de geschiedenis van de geneeskunde: de conclusie van de academische commissie van Poisson en Larrey over de toepassing van kansrekening om het succes van een bepaalde behandelmethode te beoordelen. Komt rendus hebdomadaires des séances de l'Académie des sciences, 1835.

- Biografie van Sivial over een lokale geschiedenisbron gewijd aan de buitenwijk Garsh

- Dennis J. Mazur. Big Data in de 19e eeuw in de chirurgische wetenschap: een sociale geschiedenis van de vroege ontwikkeling van grote datasets bij urologische chirurgie in Parijs en Glasgow. Over het begin van de toepassing van de theorie van grote getallen in de urologie. Big Data & Society, deel 1, nr. 2, 2014-07-18

- Medische encyclopedie van chirurgie voor het breken van stenen met behulp van mechanische lithotripters

- Honore de Balzac. Lunch van de atheïst, 1836